Människokroppen är ett otroligt komplext och effektivt system med många mekanismer för självreglering. Högst upp i detta system sitter med rätta hemostas, ett magnifikt exempel på en finjusterad mekanism för att hålla blodet flytande. Hemostas har sina egna lagar, regler och undantag som du behöver förstå: det handlar inte bara om hälsa, tillståndet för hemostas är en fråga om liv och död för en person.
High flight logistics
Människokroppen kan jämföras med en modern industrianläggning (som nya högteknologiska fabrikskomplex nu kallas). Blodkärl är motorvägar, vägar, uppfarter och återvändsgränder. Tja, blod spelar med rätta rollen som en allmän logistikentreprenör.
Leverans av syre och alla näringsämnen i tid och precis efter behovadresserar till alla organ i människokroppen - blodets viktigaste "logistiska" funktion. För att utföra detta måste blodet vara stabilt i flytande tillstånd. Detta är inte det enda kriteriet för ett norm alt fungerande blodsystem. Det andra, inte mindre viktiga kravet är bevarandet av volymen av cirkulerande blod. Detta händer med hjälp av en intressant mekanism för bildandet av blodproppar - skydd mot blodförlust i strid med blodkärlens integritet. Regleringen av blodets konsistens beroende på kroppens tillstånd kallas hemostas. Den innehåller många faktorer och mekanismer som bestämmer både det nuvarande tillståndet för människors hälsa och medicinska prognoser för framtiden.
Motsatsernas enhet: blodkoagulation och antikoagulationssystem
Dynamisk balans mellan motsatta funktioner är den viktigaste faktorn för hemostas. Detta är ett uppenbart krav för kärl- och blodsystemen, vars uppfyllelse måste övervakas hos någon person utan att misslyckas. Norm alt behövs blod vätska - i det här fallet sker transporten av element genom vävnaderna utan problem. Om det däremot finns en bristning i vävnaden och personen börjar blöda, förvandlas blodet till gelé i form av en blodpropp - såret är "förseglat", skyddet är installerat, allt är i sin ordning. I framtiden behövs inte denna "nöd"-trombus, den löses upp, blodet är återigen flytande, logistiken är återställd och kroppen är i ordning igen.
Vilken funktion av hemostas är viktigare för hälsan - ansvarig för det flytande tillståndet (blodets antikoagulationssystem) ellerbildar skyddande tromber (koaguleringssystem)? Vid första anblicken verkar det som om den första funktionen norm alt råder över den andra: blodflöde behövs utan störningar, det finns inget behov av trombos. Faktum är att blodkoagulering är en del av en mångfacetterad process där det antikoagulerande systemet fungerar som en regulator av blodets koagulering. Det är dags att börja beskriva processerna för hemostas.
När blodproppar behövs: skydd mot blodförlust
Blodvolymen hos en vuxen är cirka fem liter. Denna volym måste bibehållas i alla situationer. För att skydda denna volym finns det ett trombogenes-system, men inte bara. Det skulle vara ett misstag att tro att skydd mot blodförlust bara är ett koagulationssystem. Detta bör även innefatta upplösning av en tromb när den fyller sin funktion och inte längre behövs. Hemostas är ett system av funktioner integrerade i varandra.
Två mekanismer för blodkoagulering
- Vaskulär-trombocytmekanism: bildandet av en tromb startar och fungerar enligt dominoprincipen - dessa är sekventiella processer, där den föregående startar nästa. Huvudpersonerna och utförarna av denna process är små blodkroppar (blodplättar) och kärl med liten kaliber (främst kapillärer). Skydd utförs enligt alla konstruktionsregler: kärlet smalnar av på skadeplatsen, blodplättar sväller och ändrar form för att börja fastna på kärlväggen (vidhäftning) och hålla ihop (aggregering). En lös primär tromb, eller blodplättsblodpropp, bildas.
- Koagulationens koagulationsmekanism uppstår vid traumastörre kärl är enzymatiska biokemiska processer. I kärnan är detta omvandlingen av fibrinogen (ett vattenlösligt protein) till fibrin (ett olösligt protein), av vilket den sekundära tromben består - en blodpropp. Fibrin spelar rollen som ett tjockt förstärkningsnät för blodkropparna som har fallit in i det.
Hypokoagulationssyndrom: en kunglig historia
Alla hörde talas om blodkoagulationsstörningen i form av blödarsjuka – patienterna var redan mycket kända. Tidigare uppfattades det som en sjukdom av kungligt blod med stackars Tsarevich Alexei, som i en saga. Blödarsjuka idag är en ren ärftlig sjukdom med en recessiv gen som sitter på den kvinnliga kromosomen X. Kvinnor lider av blödarsjuka, och män lider av det. Tack vare den brittiska drottningen Victoria och hennes ättlingar, medlemmar av europeiska kungahus (tot alt sex kvinnor och elva män), har världen en sorglig och pålitlig illustration av överföringen av ärftliga tecken på sjukdomen.
Nu om den specifika mekanismen. Vid hemofili försämras syntesen av blodplättar och andra komponenter i kallikrein-kininsystemet. Med en genmutation av faktor VIII talar de om hemofili A. Med störningar i faktor IX, hemofili B. Förekomsten av hemofili C beror på faktor XI. Alla ovanstående alternativ hänvisar till patologin i den första fasen av blodkoaguleringsstörningar - aktivt protrombinas bildas inte, vilket leder till en betydande koaguleringstid.
Störningar i den andra fasen av blodkoagulationen - misslyckande med trombinbildning(minskning i syntesen av protrombin och andra relaterade komponenter). Den tredje fasen leder till en ökning av den huvudsakliga "upplösningsprocessen" - fibrinolys.
Word-blodplätt
Blodplättar är de viktigaste och mest intressanta blodkropparna med ett mycket opresenterat utseende: oregelbunden, varierande form, färglös. Det finns ingen kärna, de lever inte länge - bara 10 dagar. De är ansvariga för blodets koagulation och antikoaguleringssystem. Blodplättar har de viktigaste funktionerna:
- Angiotrofisk – stödjer mikrovaskulärt motstånd.
- Adhesive-aggregation - förmågan att hålla ihop med varandra och hålla fast vid kärlets vägg på skadeplatsen.
I kliniska blodprov är deras antal alltid i fokus för särskild uppmärksamhet. Trombocytantalet bör förbli den starkaste konstanten i människokroppen i alla tillstånd, varken mer eller mindre. Eftersom trombocytopeni (ett antal under normen) är en brist på blodproppar, frånvaron av kärlkramp och, som ett resultat, en avmattning i blodkoagulering. Trombocytopati är en kvalitativ förändring i själva cellen - strukturell, biokemisk. Dessa förändringar leder också till försämrad trombocytfunktion.
Antikoagulation normal
Processen för blodkoagulering inkluderar den obligatoriska funktionen hos en grupp unika hämmare. Dessa proteiner är inget annat än ett antikoagulerande blodsystem. Fysiologi ligger i den dynamiska balansen mellan motstående processer. Fysiologiska antikoagulantia är de viktigastetromboskämpar. Dessa specialproteiner är indelade i tre grupper med namn som talar för sig själva:
- Antitrombotiska plattor.
- Antithrombins.
- Antifibriner.
Proteiner i de två första grupperna har en hämmande funktion: de hämmar vidhäftning och aggregation av blodplättar, bromsar bildningen av fibrin från fibrinogen, etc. Proteiner i den tredje gruppen är speciella, de utför ett helt annat jobb - de bryter ner det redan bildade fibrinet (förstärkningsnätet i blodproppen) till de så kallade fibrinnedbrytningsprodukterna - PDF.
I framtiden krymper tromben, redan utan förstärkande fibrintrådar (processen kallas retraktion) och löses upp, det vill säga den avslutar sin korta livslängd med fullständig lysis. Splittringen av fibrintrådar med efterföljande upplösning av en tromb är en så viktig process att fibrindelning med förstörelse av en redan bildad tromb och hämning av trombbildning i många källor beskrivs som separata processer: fibrinolytiska och antikoagulerande blodsystem. Således skulle det vara logiskt att acceptera och anta tre funktionella komponenter av hemostas. Dessa inkluderar blodets koagulations-, antikoagulerings- och fibrinolytiska system.
När blodproppar är skadliga: patologisk trombos
Förväxla inte trombos med blodpropp. Det senare kan vara en självständig process även utanför kroppen. Trombos - den gradvisa bildandet av en blodpropp med bildandet av fibrin och en kränkningblodcirkulation. Det finns många orsaker till förekomsten av trombos: tumörer, infektioner, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, etc. Men av alla möjliga skäl beror huvudvillkoren för födelsen av patologiska blodproppar på förändringar i det antikoagulerande blodsystemet i form:
- hyperkoagulering (brist på antikoagulerande faktorer);
- ökad blodviskositet;
- skador på kärlets väggar (omedelbar vidhäftning - vidhäftning av blodplättar);
- långsamt blodflöde.
kärlolyckor och tromboser
Trombos är en extremt vanlig och allvarlig patologi. Den finns i följande former:
- Venös eller arteriell.
- Akut eller kronisk.
- Aterotrombos.
Aterotrombos kan kallas riktiga kärlkatastrofer. Dessa är hjärtinfarkter av organ och stroke i hjärnan på grund av blockering av artären av sklerotiska plack. En stor fara är risken för att en blodpropp bryter av med blockering av artärerna i lungorna eller hjärtat, vilket leder till omedelbar död.
Vid behandling av sådana patologier är målet detsamma - minskning, det vill säga reglering av blodkoagulationen till normal. I sådana fall används antikoagulerande läkemedel, ett slags artificiellt antikoagulerande system. Oavsett vilket, överdriven blodpropp och patologisk koagulering behandlas med motsatta processer.
Antikoagulation vid patologier
Rollen för blodets antikoagulantiasystem är svåröverskattning. Först och främst är detta funktionen av fibrinolys - splittringen av en fibrinpropp för att upprätthålla blodets flytande tillstånd och kärlens fria lumen. Huvudkomponenten är fibrinolysin (plasmin), som förstör fibrintrådar och omvandlar dem till FDP (fibrinnedbrytningsprodukter) med efterföljande komprimering och upplösning av tromben.
Antikoagulerande blodsystem i korthet
Effektiviteten av hemostas beror på inbördes relaterade faktorer, vars verkan endast måste beaktas tillsammans:
- Tillståndet hos blodkärlens väggar.
- Tillräckligt antal blodplättar och deras kvalitet användbarhet.
- Tillståndet hos plasmaenzymer, särskilt fibrinolytiska.
Om vi talar om betydelsen och den funktionella kritiken för människors hälsa och liv, så finns det bland dessa faktorer en obestridd ledare: biokemin i det antikoagulerande blodsystemet är en modell för behandling av många allvarliga sjukdomar, bestående av bildandet av patologiska blodproppar. Verkan hos moderna läkemedel är baserad på dessa principer. Det antikoagulerande blodsystemets fysiologi är sådan att det släpar efter koagulationssystemet och utarmas snabbare: antikoagulantia konsumeras snabbare än de produceras. Därför är den huvudsakliga metoden för att behandla trombos att kompensera för bristen på antikoagulantia.
